全球20岁以上孕妇高血糖患病率15.8%,每年超过万孕妇罹患此症。我国各地区患病率有差异，平均为17.5%。
ONE
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妊娠期高血糖的分类与诊断标准
1.妊娠期糖尿病(GDM):GDM是指妊娠期间发生的糖代谢异常,但血糖未达到显性糖尿病的水平,占妊娠期高血糖的83.6%。诊断标准为:孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),5.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L,OGTT1h血糖≥10.0mmol/L,8.5mmol/L≤OGTT2h血糖11.1mmol/L,任1个点血糖达到上述标准即诊断GDM,由于空腹血糖随孕期进展逐渐下降，孕早期单纯空腹血糖5.1mmol/L不能诊断CDM,需要随访。
2.妊娠期显性糖尿病(ODM):也称妊娠期间的糖尿病,指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准,约占孕期高血糖的8.5%。
3.孕前糖尿病(PGDM):指孕前确诊的I型糖尿病(T1DM)、T2DM或特殊类型糖尿病，约占孕期高血糖的7.9%。
TWO
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计划妊娠的糖尿病患者孕前管理
1.孕前(1)计划妊娠之前回顾如下病史:①糖尿病的病程;②急性并发症;③慢性并发症;④糖尿病治疗情况;⑤其他伴随疾病和治疗情况;⑥月经史.生育史、节育史;⑦家庭和工作单位的支持情况。(2)评估代谢与妊娠之间的相互影响:评价血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、肝肾功能、体重等指标。(3)评价糖尿病慢性并发症:①视网膜病变:妊娠可加重糖尿病视网膜病变,未经治疗的增殖期视网膜病变不建议怀孕。②糖尿病肾病:妊娠可加重已有的肾脏损害,妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害,肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。③糖尿病大血管病变:有怀孕意愿的糖尿病妇女应该接受心血管病变的评估与筛查。
2.关于孕前药物应用:对二甲双胍无法控制的高血糖及时加用或改用胰岛素控制血糖，停用二甲双胍以外的其他类别口服降糖药;停用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂和利尿剂类降压药.改为拉贝洛尔或二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制血压;停用他汀类及贝特类调脂药物。
3.孕前综合管理
1)加强糖尿病相关知识教育,戒烟。(2)血糖控制目标:在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常,建议糖化血红蛋白6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者糖化血红蛋白7.0%,餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L,餐后血糖在8.5mmol/L以下。(3)血压控制目标:血压控制在/80mmHg以下。(4)体重超标者减轻体重。(5)心功能建议达到能够耐受平板运动试验的水平。
THREE
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妊娠期高血糖的筛查
1.高危人群筛查:妊娠期高血糖危险人群包括:有GDM史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征(PCOS)、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。妊娠期高危人群第1次产检即应检查血糖,如达到非孕人群糖尿病诊断标准，可诊断ODM。具有GDM高危因素，如第1次产检血糖正常,应定期检测血糖,必要时及早行OGTT。如果血糖持续正常,也必须于孕24-28周行75gOGTT,必要时孕晚期再次评估。
2.非高危人群筛查:建议所有未曾评估血糖的孕妇于妊娠24~28周行一步法75gOGTT评估糖代谢状态。
FOUR
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妊娠期高血糖的综合管理
1.饮食和运动的指导:建议营养师参与医学营养治疗,妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿营养需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择血糖生成指数不高的食物。应实行少量多餐制，每日分5~6餐，主食的1/3-1/2分餐到加餐有助于餐后血糖的控制。随孕周调整每日热量摄人，孕中晚期需增加~kcal/d的热量。鼓励孕期适当运动,包括有氧运动及抗阻运动。每次运动时间小于45min。
2.血糖监测:血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM妇女，每周至少测定1次全天4点(空腹和三餐后2h)血糖。其他患者酌情增加测定次数。CGM（持续葡萄糖测定）适用于血糖欠佳的PGDM,尤其是T1DM患者。因孕中晚期红细胞转换速度加快，以及受妊娠期贫血影响。糖化血红蛋白常常被低估，对CDM的应用价值有限。PGDM患者的糖化血红蛋白结果判定需考虑影响因素。
3.血压监测及治疗:妊娠期高血压疾病主要包括妊娠期高血压及原发性高血压合并妊娠，当收缩压≥mmHg和(或)舒张压90mmHg时,应考虑降压药物治疗。常用口服降压药包括拉贝洛尔(每次50~mg,3~4次/d)、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、a受体阻滯剂酚妥拉明。孕期不推荐使用ACEI和ARB类降压药。降压过程中需与产科医师密切合作,判断有无子痫前期或更重的妊娠期高血压状态。
4.体重管理:孕前肥胖及孕期体重增加过多均是GDM的高危因素。需从孕早期即制定孕期增重计划,结合基础体重指数(BMI),了解孕期允许增加的体重。孕期规律产检,监测体重变化，保证合理的体重增长。
FIVE
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孕期降糖药物
(1)胰岛素:①可应用于孕期的胰岛素类型:包括所有的人胰岛素(短效、中效及预混的人胰岛素)、胰岛素类似物(门冬胰岛素、赖脯胰岛素及地特胰岛素)。②妊娠期胰岛素应用方案:对于空腹及餐后血糖均升高,推荐三餐前短效/速效胰岛素联合中效/地特胰岛素治疗。由于孕期胎盘引起的胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点,预混胰岛素应用存在局限性,不作为常规推荐。
(2)二甲双胍:除二甲双胍外,其他口服降糖药均不推荐应用于孕期。多项二甲双胍与胰岛素在妊娠期应用的头对头研究及荟萃分析提示，使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加以及新生儿严重低血糖的发生方面都有益处,孕早期二甲双胍暴露并不增加任何先天畸形的风险。对二甲双胍治疗的育龄期T2DM患者以及严重胰岛素抵抗应用二甲双胍治疗的PCOS（多囊卵巢综合症）患者,可在服用二甲双胍的基础上怀孕，怀孕后是否停用二甲双胍,需视血糖及患者意愿综合判断，酌情继续应用或加用二甲双胍。由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证,需在知情同意的情况下应用,不推荐妊娠期单用二甲双胍,需在胰岛素基础上联合应用。
SIX
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妊娠期血糖控制目标与低血糖
(1)所有类型的妊娠期高血糖孕期血糖目标:空腹血糖5.3mmol/L,餐后1h血糖7.8mmol/L,餐后2h血糖6.7mmol/L。随着对疾病认识的深人，葡萄糖目标范围内时间(TIR)成为血糖控制的重要目标，孕期T1DM力求TIR70%,T2DM及GDM至少应90%,尽可能减少葡萄糖低于目标范围时间(TBR）及葡萄糖高于目标范围时间(TAR)[%]。(2)孕期血糖控制应避免低血糖
IDM低血糖风险最高,其次为T2DM和ODM,GDM低血糖最少。孕期血糖3.3mmol/L,需调整治疗方案，给予即刻处理。
SEVEN
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妊娠期高血糖产后管理
(1)妊娠期高血糖对母儿两代人的影响不因妊娠终止而结束。(2)产后GDM停用胰岛素,PGDM和ODM胰岛素剂量至少减少1/3。(3)鼓励母乳喂养。(4)PGDM产后管理同普通人群,ODM产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态,GDM需进行短期及长期随访,母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加。(5)GDM随访:产后4-12周行75gOGTT评估糖代谢状态。长期随访为GDM产后1年再行75gOGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期为无高危因素者1~3年OGTT筛查1次。
小知识
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口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法
1.晨7~9时开始受试者空腹(8-10h)后口服溶于ml水内的无水葡萄糖粉75g.如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每千克体重1.75g。总量不超辻75g。糖水在5min之内服完。2.从服糖第1口幵始计时，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖。3.受试过程中。受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无需绝对卧床。4.血标本应尽早送检。5.受试前3d内，每日碳水化合物摄入量不少于g。6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿药、苯妥英钠等3-7d。
文案
来自中国2型糖尿病防治指南（版）
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