作者：医院李青
来源：李青科普
前几天的一个上午，一59岁外地男子利用到天津走亲的机会来看我的门诊。
他自诉血压特别高，头痛的厉害，我问他的病史，他只知道15年前发现蛋白尿和高血压，7年前血压经常超过mmHg，1年前出现贫血，现在只用一片施慧达治疗。曾在当地住过一次院，至于诊断什么、尿蛋白定量多少、血肌酐高不高、有没有其他疾病等，他都一概不知。
我给他量血压/mmHg，虽然很高，但这个血压在肾内科一点都不稀奇。不过他的脸色蜡*，精神萎靡，凭经验我感觉他的病情较重，于是要他住院治疗。他拒绝，说给他查一下，开点药就行了，明、后天还要回去。
我看他有气无力的样子，坚持让他住院，他妻子和妻妹看我的坚持也意识到了病情的严重性，所以一起劝他，最后他总算勉强同意住院治疗。
虽然我考虑到他病情较重，但住院后的检查结果仍让我大吃一惊。慢性肾衰竭，估算肾小球滤过率9ml/min（后经ECT实测为13.96ml/min），已经是尿*症了。肾性贫血，代谢性酸中*，关键是高钾血症，见图1~4。
左右滑动查看图1~4
血钾的正常值是3.5～5.5mmol/L，超过5.5mmol/L就叫高钾血症，超过7.0mmol/L就叫重度高钾血症。他的血钾是7.02mmol/L，已经属于危重状态。
任何时候发现高血钾都要紧急处理！对他的治疗也是如此，当务之急是纠正酸中*，降血钾。
高钾血症的处理原则1、消除原因；
2、服用降钾树脂（聚磺苯乙烯钠）；
3、静脉使用泮利尿剂利尿；
4、纠正酸中*；
5、输注胰岛素+葡萄糖，促进糖原的合成，加速血钾向细胞内转移；5、严重者紧急血液透析。
我们给他用纠正酸中*，利尿剂以及输注胰岛素等措施，到晚上血钾便恢复正常了，见图5，后续给他服用降钾树脂治疗。
（图五）
01高钾血症有什么可怕呢？
这样说吧，心外手术让心脏停跳就是往冠状动脉注射氯化钾；国外注射死刑就是静脉注射氯化钾。
高血钾可致命！钾是维持心脏搏动最重要的电解质，过高或者过低都会影响心脏搏动，而高血钾可以导致心脏骤停！
毫不夸张地说，如果这个血钾不处理的话，很可能他在回去的列车上因高血钾猝死。
02他的高血钾是怎么形成的呢？钾从食物中摄取，大部分从肾脏排泄，大量的钾储存在细胞内。慢性肾衰发生后，肾脏对钾的排泄出现问题，会引起高血钾。此外，慢性肾衰竭，大量的代谢废物在体内蓄积，导致代谢性酸中*，在酸中*影响下，细胞内的钾大量进入到血液中引起高钾血症。
归根到底，他的高钾血症就是因为严重的肾衰竭，代谢性酸中*、高钾血症是慢肾衰严重的并发症。
03他的慢性肾衰竭又是怎么发生的呢？虽然他之前的病史和检查资料都不清楚，但从他的发病过程分析，15年前他的蛋白尿最大的可能是肾小球肾炎，肾炎引起肾性高血压。期间没有正规治疗，病情一直在活动，7年前收缩压经常超过mmHg就是肾炎活动的证据。1年前出现贫血，肯定是肾性贫血，一般来说，中度肾衰、肾小球滤过率小于60ml/min就会出现贫血。
慢性肾小球肾炎不是一个疑难病，早期正规治疗完全可以控制，绝大部分患者不会发展到尿*症，甚至肾功能都不会下降。
但是，慢性肾小球肾炎是一个终身性疾病，需要终身管理，包括饮食控制，生活规律，定期复查，长期用药，将血压、蛋白尿长期控制达标，根据指标变化及时调整治疗方案，不乱用药等。可这位患者，对待肾小球肾炎就像对待胃炎一样，根本不在乎，既不饮食控制，又不规律生活。据他的家人讲，近些年他痴迷麻将，没日没夜的打，根本没有注意休息。
更为错误的是，他根本不知道自己病情的严重性，不监测指标的变化，不知道病情的进展，甚至都不知道自己到底得的是什么病。更不用说去控制血压、控制蛋白尿、坚持服药治疗了。
04肾脏病发展的三个阶段：1、早期肾脏病主要表现为蛋白尿、血尿、高血压等。
2、早期肾脏病如果病情没有得到控制，就会发展到中期，表现为血肌酐升高，血肌酐升高就意味着肾功能下降。
3、如果病情仍然得不到控制，就会发展到晚期，血肌酐明显升高，水肿加重，甚至出现心衰；贫血，低钙、高磷、骨质疏松，个别患者反复骨折；胃肠道症状，恶心、呕吐、没有食欲；皮肤干燥、脱屑、瘙痒等。
在他漫长的15年病程中，其实已经出现了诸多症状，但都被他忽视了，以至于病情逐渐加重而发展到尿*症。
罗马不是一天建成的，尿*症也不是一朝一夕形成的，任何一个尿*症都是N个错误累积的结果。早、中期肾病，任何一个阶段积极正规治疗，都可能避免尿*症的发生。
他是当地大国企职工，有职工医保，经济收入也不错，不存在看不起病的问题。
悲剧的发生，不是因为疾病有多么复杂，也不是对这个疾病无药可用，更不是他没钱医治。唯一的原因就是健康愚昧！
没有健康的理念，绝对不会有健康的身体。
他早就发现自己有肾脏病，但他一错再错、一再拖延，把一个简单的疾病拖成危重症。如果他这一次再一念之差的话，很可能万念俱灰。
我的一再坚持，救了他一命。
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