JessicaRomine,DVM,DACVIM(SAIM)
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看看这只拉布拉多猎犬患有哪种疾病，以及该疾病的病因和传播途径及治疗方法。
一只5岁的拉布拉多猎犬因食欲下降、低热和肝酶中度升高前来就诊。体检显示轻度*疸，体温为39.7℃，其他方面无异常。肝脏超声检查见图1。根据这些图像和临床症状，以下哪种情况最可能？
图1：肝脏的三个超声图象
A、慢性活动性淋巴细胞浆细胞性肝炎
B、巴尔通体病
C、组织细胞性肉瘤
D、铜相关性肝病
（点击选项查看答案）
为何是巴尔通体
肝脏的图像显示多个合并的异质性肿块，最大的可达9.2厘米×4.8厘米×7.0厘米，没有空腔化的迹象。很少有肝脏病变可以仅凭超声检查外观诊断，包括肝脏巴尔通体感染。然而，鉴于超声检查的外观和临床症状，巴尔通体病在鉴别列表上名列前茅。
进一步的诊断包括巴尔通体的多聚合酶链式反应（ePCR）检测和间接免疫荧光检测（IFA）血清学检查，以及超声引导下的肝脏抽吸，证明有化脓性肉芽肿炎症。需氧和厌氧细菌培养以及弓形虫酶联免疫吸附试验的免疫球蛋白M（IgM）和IgG测试均为阴性。ePCR（全血和肝脏抽吸物）是阴性结果；但IFA血清学对汉式巴尔通体的为1:比例的阳性结果，对科氏巴尔通体为1:64比例的阳性结果（汉式巴尔通体表现阳性原因可能是与科氏巴尔通体存在交叉反应）。
治疗方案多西环素5mg/kg，每天两次口服，以及恩诺沙星10mg/kg，每天一次口服，治疗了6周，发热和食欲不振的症状已痊愈，肝酶也正常了。
慢性自身免疫性肝炎和铜相关肝病是比较常见的肝病原因，特别是在中年的拉布拉多。在肝酶升高而无明显肿瘤病变的情况下，应始终考虑这两项。由于这些疾病的表现不一，且与感染性和肿瘤性的原因互相重叠，因此常常需要多种诊断方法确诊。超声检查通常是非特异性的，巴尔通体病也没有特殊的症状；然而，使肝脏边缘出现变形的孤立的低回声结节使人怀疑是增生性病变（即肿瘤或肉芽肿病变），而不是慢性炎症，后者通常导致边界不清楚的病变。
巴尔通体通过蜱虫、跳蚤、虱子和其他媒介昆虫的叮咬传播，可与各种各样的临床症状相关。这些症状包括心内膜炎、多发性关节炎、肉芽肿性鼻炎、前葡萄膜炎、特发性积液和淋巴结炎，以及化脓性肉芽肿性肝炎。一项研究表明，在美国东南部，大约10%的健康狗和26%的患病狗呈巴尔通体血清阳性反应；本病例患犬还没有美国中西部以外的旅行史。
巴尔通体病的理想治疗方案尚未确定，而且巴尔通体的抗药性发展迅速，这一点已得到公认。因此，通常推荐包含多西环素和恩诺沙星的联合用药，疗程一般至少持续4到6周。
参考文献
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